Директору МАОУ СОШ № 30
Сергунину Е.Ю.
от _______________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в контингент_______ класса 20____-20______учебного года___________
___________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка(последнее при наличии)
в порядке перевода из________________________________________________________________
(наименование образовательного учреждения)
Дата рождения: «_____» ___________________ 20____ г.
Место рождения: ____________________________________________________________________
Свидетельство о рождении (паспорт по достижении 14 – летнего возраста):
Серия________№______________, выданное (выданный) «____»____________________20____г.
кем________________________________________________________________________________
Адрес регистрации жительства ребенка:
___________________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ребенка:
___________________________________________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
1) фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ___________________________________
___________________________________________________________________________________
контактный телефон:
___________________________________________________________________________________
е-mail______________________________________________________________________________
адрес места жительства: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2) фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) __________________________________
___________________________________________________________________________________
контактный телефон: ________________________________________________________________
е-mail______________________________________________________________________________
адрес места жительства: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Прошу информировать о ходе предоставления услуги:
☐ –по электронной почте; ☐- при личном посещении; ☐ –по почте; ☐-по телефону.
Приложения:
1.__________________________________________________________________ на _____л., в _____экз.
2. __________________________________________________________________ на _____л., в _____экз.
3. __________________________________________________________________ на _____л., в _____экз.
4. __________________________________________________________________ на _____л., в _____экз.
5. __________________________________________________________________ на _____л., в _____экз.
6. __________________________________________________________________ на _____л., в _____экз.
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
(дата)
(подпись)
(инициалы, фамилия)
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации, образовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности в учреждении,
права и обязанности обучающихся, в том числе размещенными на интернет-сайте
образовательного учреждения, ознакомлен(а).
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
я, __________________________________________________________________________________
(фамилия имя отчество (последнее – при наличии)
даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении, а
также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи в сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления
образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее согласие может
быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве
настоящего согласия.
(дата)
(подпись)
(инициалы, фамилия)
В соответствии со статьями 14, 44 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об
образовании
в
Российской
Федерации»
прошу
для
моего
ребенка_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
1) организовать обучение на ___________________________________________________языке;
2) организовать изучение родного языка (_______________________________)языка и
литературного чтения на родном (________________________) языке как предметов учебного
плана МАОУ СОШ № 30.
(дата)
(подпись)
(инициалы, фамилия)
На основании статьи 34 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об
образовании в Российской Федерации» прошу для моего ребенка____________________________
___________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
организовать обучение по программам:
- основная образовательная программа- начального общего образования, основного общего образования, среднего
общего образования (нужную программу подчеркнуть);
- адаптированная образовательная программа (с созданием специальных условий в организации обучения и
воспитания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психологомедико- педагогической комиссии (при наличии);
- ребенка- инвалида (в соответствии с индивидуальной программой реабилитации) с созданием специальных условий
в организации обучения и воспитания обучающихся (при наличии).
(дата)
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
(подпись)
(инициалы, фамилия)
